队医出诊：膝关节伤病对治

网名玄铁重剑，从医十余年，先后从事儿科、外科工作，现为皮肤科主治医生。前广州卓意体育及欣然球会CEO（创办人），中国羽毛球网技术版版主，资深羽球教练及羽拍制作顾问。

小羽：刘医生，看你在球场上不怎么跑啊，可接球回球貌似很轻松，还老赢球。怕是你这做医生的，有什么秘诀吧？

刘欣：呵呵，我的速度只余下不到当年的三成了，当然不可能满场飞奔了。10年前，我的左膝出现严重伤病，半月板体部及后角撕裂，做了游离体移除及半月板部分切除手术。当时，主刀医生建议我以后远离羽毛球运动。这段经历你不知道吧？你看到我现在轻松，一半是因为伤病所致，另一半也因为早年练下了比较扎实的基本功，加上膝伤后更注意手法和意识上的提高了，才成为现在这样子。要说我有什么秘诀，那就是坚持锻练，结合自身情况不断总结。再后来，大概从2年前起，我打球基本不用护膝了。

小羽：你这经历也算有点神。就说说你自己怎么治疗、又怎么康复到这种程度的吧！

刘欣：好吧，我介绍一下自己的经验。膝关节为什么容易损伤？往远一点说，膝关节是人类进化过程中的一个非常粗糙的结果。当人类的远祖开始用两脚站立时，膝盖并没有准备好承受这样大的体重和力量。象跑步这样的运动，就容易造成膝盖韧带、肌肉组织的紧绷，引起损伤。

小羽：那膝关节损伤最容易出现的是什么情况？

刘欣：先来个介绍，你得耐着点性子听。膝关节是皮包骨结构，皮下脂肪少，主要是一些韧带组织，韧带下面是滑膜。这种结构欠稳定，滑膜的解剖位置又浅，膝关节却又承担着人体的大部分运动，因此受伤比较常见。在全身187个滑膜关节中，膝关节的滑膜是面积最广、最复杂的滑膜。在膝关节的运动损伤中，滑膜炎极为常见。正常情况下，膝关节内有2-4毫升的滑液，以液膜状态覆盖在关节表面，可在关节运动时起到润滑的作用。膝关节损伤后，滑膜产生渗出液，使关节腔内的积液增加，关节腔就像个气球似的会膨胀。当积液充盈时，膝关节伸直状态储存的积液最多有60毫升，半曲状态甚至可达88毫升。当然，一般损伤也就大约有30-40毫升积液。所以，此时看上去，膝关节变得肿胀，且难以伸直。

小羽：除了滑膜炎，还经常听说谁谁谁的半月板出问题了，韧带撕裂了。你不就是半月板损伤吗？

刘欣：膝关节的损伤，多属于复合性损伤，很少单个地方发病，常由某个问题导致一系列问题。如半月板撕裂，一般合并滑膜炎、滑囊炎、软骨退变等。韧带撕裂、甚至断裂，那就更加严重了。运动后出现膝关节肿胀，大多数是膝关节内滑膜充血渗出引起的，多由于膝关节不稳定造成，这种不稳定可以很微弱。如果合并有膝关节内交叉韧带损伤、半月板撕裂，则表明关节不稳定症状更明显。此时，膝关节不仅肿胀、疼痛，活动时还可能有响声，有时会觉得膝盖被卡住了。

小羽：那怎么办？受伤时，我们普通人该怎么处理？

刘欣：你问的这个问题相当于医学专业上说的急性期的处理。它非常重要，假如普通球友能处理好，就不会使伤情加重。要是关节在运动后肿胀、酸痛明显，伴有活动受限，你需要按照这么5个步骤来做：及时固定和保护受伤部位、休息、冰敷、加压包扎、抬高患肢，以减轻关节滑膜的水肿及渗出。上一期《羽毛球》杂志刊登了我写的《运动损伤处理的P.R.I.C.E原则》一文，里边有详细介绍。

小羽：好，回头再仔细看看。那吃点消炎药、止疼药行吗？是不是可以减轻点疼痛、早点好起来啊？

刘欣：适当口服一些药物，有利于炎症消退。口服什么药合适？根据美国风湿病学会推荐，首选的是对乙酰氨基酚类药物，如必理痛、散利痛等，但它们的药效不如扶他林、芬必得等明显。

小羽：既然扶他林、芬必得这些药品的药效更好，为什么倒不是首选呢？真奇怪。

刘欣：因为长期服用它们，反而会损伤关节软骨。这个副作用，使它们失去了首选资格。不过，你要是服用时间和服用周期都不长，还是有不错的效果的。

小羽：哦，那还是谨慎点好，别因小失大。

刘欣：对于半月板软骨损伤或骨性关节炎，一些氨基葡萄糖类药物的治疗效果很好，可以延长关节软骨寿命，如葡立、维骨力、硫酸软骨素等。一般5周为一疗程，有损伤的患者一年至少服用2个疗程。有的运动员或热爱运动的人士没有软骨损伤，却希望以此保护软骨组织，可以在25岁以后服用。其他人亦可在35岁后开始服用。

小羽：有的运动员受伤了，好像打一针封闭就上场。是不是打封闭的止疼效果特别好？

刘欣：你说的这属于封闭治疗，就是把药物直接注射到病变局部，在病变部位发挥最大的治疗作用。如果作膝关节腔内注射，所用药物主要有激素类和营养软骨类两种。前者用于封闭疗法，消炎、消肿起效快，但短期内频繁、大量地使用，会导致软骨受损，并易导致关节内感染，长期使用还会有其他副作用。后者用于康复早期治疗，主要包括透明质酸钠和透明质酸酶两种，作用是润滑、营养、消肿。

也有采用激素+透明质酸钠来混合注射的，目的是利用它们的协同作用，并减轻单用一种药物的副作用。我自己曾使用激素类的地塞米松2毫克+营养软骨类的透明质酸钠自行作关节腔注射，印证了它们确实可以起到协同作用。只是我仅注射过2次，长期用药效果没有确切研究。

不过按照医学上的治疗规范，还是不要反复进行关节内注射，尤其是激素封闭注射。目前临床用的均是长效激素，一年内注射不要多于3次，而且间隔时间要超过4个月。

小羽：实在严重的膝关节伤病，必须得做手术吧？

刘欣：是的。手术治疗中，比较简单的方法有关节腔灌洗疗法，复杂的有关节镜手术。例如半月板损伤，由于普通的功能锻炼对它的恢复作用不大，一般以静养为主，那么经确诊，没有出现半月板撕裂的话，就可以采用膝关节生理盐水闭合潮式冲洗法。它模仿关节镜下灌洗方法，将生理盐水注入膝关节，扩张关节囊后再抽出，就像潮涨、潮落那样，所以叫作潮式冲洗法。它需要重复多次注入和抽出生理盐水，直至使用的生理盐水总量达到2升。这种潮式冲洗可以松解膝关节内的组织粘连，冲走关节内的磨损碎屑和引发炎症的细胞因子。可在局麻下进行。

小羽：你说的关节镜手术，现在不少医院都做，说是很简单，伤害也小。

刘欣：膝关节镜技术近年发展日趋成熟。它是把直径仅0.47厘米的摄像镜头插入膝关节内，专科医生通过监视器屏幕就可以直接看到患者膝关节内的各种结构、病变，同时还可插入其他器械，进行镜下手术，如：关节灌洗清创、部分或全部切除半月板、缝合半月板边缘的撕裂、修复前交叉韧带、切除滑膜皱襞、松解关节内的粘连、摘除关节内的游离体，等等。目前，绝大多数膝关节内病变手术都可在镜下完成。膝关节镜手术的优势的确是创伤小，恢复快，一般当天手术，第二天便可出院。

小羽：有的人没做手术，老是膝盖疼。

刘欣：长期、反复的膝关节内滑膜炎，使得关节软骨在炎性滑膜液作用下被破坏，引起关节软骨剥脱，形成关节内游离体。剥脱的关节软骨面被纤维疤痕替代，关节面变粗糙，就象生了锈的机器齿轮那样，影响关节滑动。晚期可导致骨刺增生，发生关节退变，即骨性关节炎。如症状严重、多次反复，用针灸、理疗等保守治疗无效，应向受过严格培训的骨科专科医生求诊。通过寻问详细病史、专科体检，大部分病情可以确定，但必要时，也需进行X光、CT、核磁共振等辅助检查。

小羽：哎呀，这么多专业名词，听着就头大！

刘欣：有点烦了吧？不用牢记，有个印象就行了。真要去医院，你心中有数就好。治疗中，常用手段还有外敷、针灸、低周波理疗等，并配合休息。不过，以我10年的伤病经验来看，除了受伤的急性期要及时处理好，之后更好的办法还是功能锻炼+药物配合治疗。下一次，我专门介绍功能锻炼方法，这才是不花钱又有效的秘诀。